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四川省深化醫(yī)改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)出臺(tái)

看病難、看病貴、因病致貧……這些問(wèn)題如何破？

7月29日，華西都市報(bào)記者從省政府獲悉，《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱《工作任務(wù)》）已經(jīng)出臺(tái)。其中，與市民息息相關(guān)的看病、求醫(yī)、買藥、報(bào)銷等問(wèn)題，都是今年四川醫(yī)改的重點(diǎn)工作。

作為國(guó)家指定的第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，四川今年將從深化公立醫(yī)院綜合改革、鞏固完善分級(jí)診療制度、健全全民預(yù)防保健制度、鞏固完善全民醫(yī)保體系等關(guān)鍵環(huán)節(jié)推進(jìn)改革。

關(guān)鍵詞 化解“看病難”

完善分級(jí)診療制度 醫(yī)保實(shí)行差別化支付政策

一邊抱怨大醫(yī)院看病不便，一邊扎堆往大醫(yī)院跑，如何引導(dǎo)小病患者進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心？如何改變慢性病、健康管理無(wú)人負(fù)責(zé)，群眾盲目就診的局面？事實(shí)上，今年四川將繼續(xù)鞏固完善分級(jí)診療制度，提升基層服務(wù)能力。

按照《工作任務(wù)》，今年全省將進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，合理控制大型醫(yī)院診療量。完善不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差別化支付政策，其中針對(duì)慢性病患者，還將探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按人頭打包付費(fèi)，并建立慢性病分級(jí)診療管理機(jī)制。

另一方面，家庭醫(yī)生的服務(wù)覆蓋，也將得到發(fā)展。今年，四川將研究制訂推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)，明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。根據(jù)《工作任務(wù)》，到今年年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。

關(guān)鍵詞 破解“看病貴”

“兩票制”降藥價(jià)禁止醫(yī)院限制處方外流

梳理《工作任務(wù)》，記者發(fā)現(xiàn)，其中有不少針對(duì)“看病貴”難題的舉措。

在健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制上，四川將全面推進(jìn)藥械集中采購(gòu)，推動(dòng)建立藥品、高值醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、體外診斷試劑、二類疫苗“五位一體”集中采購(gòu)機(jī)制。探索實(shí)施區(qū)域帶量聯(lián)合采購(gòu)。

值得關(guān)注的是，《工作任務(wù)》提出壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，推行“兩票制”，即從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，從流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。

同時(shí)，規(guī)范藥品流通秩序，禁止醫(yī)院限制處方外流。這意味著，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。對(duì)于零售藥店，將試行分類分級(jí)管理，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息共享試點(diǎn)。

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革上，2016年要制定出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的指導(dǎo)意見(jiàn)，新增公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，年底前要開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。此外，強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督考核，各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，省級(jí)定期對(duì)各市（州）費(fèi)用控制情況進(jìn)行排名公示。這意味著，將有一份針對(duì)全省21個(gè)市州醫(yī)療費(fèi)用控制的“榜單”出爐。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療服務(wù)

城市三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)推行日間手術(shù)

今年6月1日，德陽(yáng)(微博)市首家日間手術(shù)中心在德陽(yáng)市人民醫(yī)院正式啟用。僅半個(gè)月左右的時(shí)間，該中心實(shí)施了手術(shù)60多臺(tái)，而治療費(fèi)用則降了近30%。

這種選擇一定適應(yīng)癥的患者，在24小時(shí)至28小時(shí)內(nèi)完成術(shù)前檢查、住院、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)和辦理出院的手術(shù)模式，已在全國(guó)多地試點(diǎn)推行。“頭天下午來(lái)，第二天就出院了，很方便。”德陽(yáng)市民李勇(微博)通過(guò)這種方式做了膽囊手術(shù)，不僅住院時(shí)間縮短了，費(fèi)用也減少了約30%。

而根據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院(微博 微信)公布的數(shù)據(jù)，自2009年開(kāi)展日間手術(shù)到今年年初，患者住院費(fèi)用減少20%左右，住院時(shí)間減少80%左右。

這種就醫(yī)新模式，在四川公布的醫(yī)改方案中，也將進(jìn)行推廣。

根據(jù)《工作任務(wù)》，2016年將深化公立醫(yī)院綜合改革，改善醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)一步落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，在城市三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)推行日間手術(shù)，不斷擴(kuò)大病種范圍。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險(xiǎn)

居民基本醫(yī)保報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右

《工作任務(wù)》提到，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率將穩(wěn)定在97%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，擴(kuò)大跨省醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算范圍。

另一方面，四川將結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。重點(diǎn)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，力爭(zhēng)年底前全部三級(jí)醫(yī)院和80%以上二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作。

此外，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，開(kāi)展商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策試點(diǎn)。推進(jìn)二級(jí)以上公立醫(yī)院全覆蓋參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 全民保健

衛(wèi)生費(fèi)提高到45元啟動(dòng)健康城市建設(shè)試點(diǎn)

與其疾病來(lái)了往醫(yī)院奔波，倒不如強(qiáng)身健體，防患于未然。

《工作任務(wù)》指出，要健全全民預(yù)防保健制度。加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置或明確承擔(dān)疾病預(yù)防控制（預(yù)防保?。┛剖摇Ｈ∪司竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到45元，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。

倡導(dǎo)“健康”或許會(huì)成為人們?nèi)粘Ｉ顦O其常見(jiàn)的場(chǎng)景。因?yàn)椤豆ぷ魅蝿?wù)》要求大力倡導(dǎo)“將健康融入所有政策”的理念，啟動(dòng)健康城市建設(shè)試點(diǎn)。

此外，每位居民的身體健康情況將有“身份證”?，F(xiàn)在，四川正在積極構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療健康服務(wù)模式，要推廣普及居民健康卡。“互聯(lián)網(wǎng)+健康”服務(wù)將走進(jìn)每一位居民的生活中，全省將打造遠(yuǎn)程影像、心電、檢驗(yàn)檢查等健康信息化建設(shè)示范縣，并建立健全遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷政策。

另一方面，全省將統(tǒng)籌推進(jìn)省、市、縣三級(jí)人口健康信息平臺(tái)建設(shè)。加快建設(shè)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息授權(quán)使用。

關(guān)鍵詞 醫(yī)師培養(yǎng)

支持有條件院校加強(qiáng)兒科專業(yè)人才培養(yǎng)

家住成都錦宏俊苑小區(qū)的敬先生，曾有過(guò)這樣的經(jīng)歷，他抱起發(fā)燒的兒子沖向住家附近的醫(yī)院。在急診掛號(hào)窗口，他盼望著早一點(diǎn)給兒子看上病、拿上藥，卻被遺憾地通知：醫(yī)院晚上的兒科急診停診了，建議前往其他醫(yī)院。

由于醫(yī)院人手不夠，不少醫(yī)院關(guān)停了深夜兒科急診。孩子生病了，不少父母要帶著孩子奔波到很遠(yuǎn)的地方。

據(jù)公開(kāi)報(bào)道，以2012年我國(guó)兒科醫(yī)生和兒童之間的比例計(jì)算，對(duì)照美國(guó)的比例，中國(guó)兒科醫(yī)生的短缺人數(shù)至少在20萬(wàn)。省政協(xié)委員、省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任劉文英今年年初接受華西都市報(bào)記者采訪時(shí)也曾呼吁，為解決兒科醫(yī)生荒問(wèn)題，建議全國(guó)醫(yī)學(xué)院恢復(fù)或新開(kāi)設(shè)兒科專業(yè)。

在兒科醫(yī)生的培養(yǎng)上，《工作任務(wù)》指出，加強(qiáng)緊缺人才培養(yǎng)，支持有條件的醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)兒科、精神醫(yī)學(xué)、助產(chǎn)等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)，制訂醫(yī)學(xué)院校區(qū)域布局、專業(yè)結(jié)構(gòu)、招生規(guī)模調(diào)控方案。這意味著四川正在著力解決兒科醫(yī)生荒問(wèn)題。

同時(shí)，《工作任務(wù)》也表示，將推進(jìn)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)，啟動(dòng)護(hù)士、藥師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)。推進(jìn)國(guó)醫(yī)大師、省名中醫(yī)、省優(yōu)秀中藥師和拔尖中青年中醫(yī)師等培養(yǎng)遴選。華西都市報(bào)記者杜江茜謝燃岸

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醫(yī)師可到基層開(kāi)設(shè)工作室

找專家醫(yī)師看病不再難，或許某天，專家醫(yī)師們就將工作室開(kāi)到了你家門前。

《工作任務(wù)》明確提出，將在全省規(guī)范多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，制定進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，探索實(shí)施醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案管理制度。試點(diǎn)放開(kāi)公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室。

在促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)上，四川將取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量、類別和地點(diǎn)限制，同時(shí)將審批權(quán)限下放到市（州）、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門。來(lái)源：騰訊網(wǎng)