2024年1月1日起

基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式省級統(tǒng)籌

逐步在四川全省實施

針對大家關注的熱點問題

四川省醫(yī)保局進行了權威解答

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1、醫(yī)保待遇政策什么時候能全省統(tǒng)一？

答：

目前，我省各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬文芰?、醫(yī)療資源配置等方面均不相同，各市(州)既往的醫(yī)保待遇政策存在一定差異?！端拇ㄊ∪嗣裾k公廳關于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》(川辦發(fā)〔2023〕38號)要求，按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的思路，實施省級統(tǒng)一預算、省市兩級調(diào)劑、省市縣三級責任共擔和分級經(jīng)辦管理的基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式省級統(tǒng)籌，逐步實現(xiàn)預算管理、基金調(diào)劑、參保籌資、待遇保障、支付機制、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”。隨著我省基本醫(yī)療保險實現(xiàn)預算管理、基金調(diào)劑的統(tǒng)一，從2024年起，按照“規(guī)范統(tǒng)一，促進公平”的原則，醫(yī)療保障部門將逐步規(guī)范統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策。

2、省內(nèi)跨市異地就醫(yī)報銷比例會不會降低？能否全省統(tǒng)一？

答：

按照《四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》(川辦發(fā)〔2023〕38號)要求，實施基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式省級統(tǒng)籌，在全省基本醫(yī)療保險各項制度還未統(tǒng)一前，各市(州)仍存在政策差異。我省將繼續(xù)指導各地按照2022年底印發(fā)的《四川省醫(yī)療保障局 四川省財政廳關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(川醫(yī)保發(fā)〔2022〕6號)執(zhí)行異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務。異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時，支付比例在參保地規(guī)定的本地住院就醫(yī)支付比例基礎上降幅不超過10個百分點。非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員支付比例在參保地規(guī)定的本地住院就醫(yī)支付比例基礎上降幅不超過20個百分點。

下一步，省醫(yī)保局將按照省政府要求，加快推進全省基本醫(yī)療保險待遇政策的規(guī)范統(tǒng)一，促進醫(yī)保制度更加公平、更可持續(xù)，在此之前，省醫(yī)保局將繼續(xù)指導各級經(jīng)辦機構嚴格按照政策文件執(zhí)行異地就醫(yī)經(jīng)辦服務工作，并按照國家要求逐步統(tǒng)一異地就醫(yī)待遇。

3、省級統(tǒng)籌實施后，職工醫(yī)保繳費年限是否全省互認？

答：

按照《四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》(川辦發(fā)〔2023〕38號)要求，實施基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式省級統(tǒng)籌，在我省基本醫(yī)療保險實現(xiàn)統(tǒng)一預算管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑后，醫(yī)療保障部門將逐步規(guī)范統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險籌資及待遇政策，其中，就包含了規(guī)范職工醫(yī)保繳費年限相關內(nèi)容，這將是下一步的工作重點，目前省醫(yī)保局正在加快工作研究步伐。

4、自費藥品耗材太多了，省級統(tǒng)籌實施后，醫(yī)保目錄是否全省統(tǒng)一，目錄范圍會擴大嗎？

答：

根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，醫(yī)保藥品目錄主要由國家制定和調(diào)整，省級醫(yī)保部門以國家醫(yī)保藥品目錄為基礎按規(guī)定將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片納入省級醫(yī)保支付范圍。目前，我省醫(yī)保藥品目錄已基本統(tǒng)一，醫(yī)保醫(yī)療服務項目和耗材目錄由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)鼗鸪惺苣芰Φ戎贫ê驼{(diào)整，暫未實現(xiàn)全省統(tǒng)一。國家和省已建立藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，目錄范圍逐年擴大，保障水平逐步提高，例如，現(xiàn)行2022版國家醫(yī)保藥品目錄包括西藥和中成藥2967種，我省醫(yī)療機構制劑目錄包括制劑2867種，還有基金準予支付的中藥飲片、民族藥等，能夠滿足廣大參保人的基本用藥需求。

下一步，省醫(yī)保局將按照國家部署和《四川省人民政府辦公廳關于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》(川辦發(fā)〔2023〕38號)要求，進一步完善醫(yī)保目錄管理機制，及時做好國家醫(yī)保藥品目錄落地工作，將更多符合條件的藥品(民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機構制劑)、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材納入基本醫(yī)療保險支付范圍，2025年底前基本實現(xiàn)全省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材支付范圍和支付類別統(tǒng)一。

5、醫(yī)保卡是否可以異地補辦？醫(yī)保電子憑證是否在全省的定點醫(yī)院、藥店都可以刷？

答：

根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)劃，醫(yī)保部門不再為參保群眾發(fā)放實體醫(yī)保卡，全國統(tǒng)一使用醫(yī)保電子憑證。醫(yī)保電子憑證由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)，是辦理醫(yī)保線上業(yè)務唯一身份憑證，一人一碼，一單位一碼，全面適用于醫(yī)療保障各項業(yè)務，具有一碼結(jié)算、跨地域通用等特點。為了便于參保群眾記憶和使用，現(xiàn)在醫(yī)保電子憑證簡稱為醫(yī)保碼。此外，為便于群眾就醫(yī)購藥，醫(yī)保各項業(yè)務依然支持使用實體社?？ㄞk理，實體社?？ǖ漠惖匮a辦由發(fā)卡部門(人社)負責。

目前，全省定點醫(yī)院和藥店已全部接入醫(yī)保電子憑證，我省參保群眾可通過國家醫(yī)保、四川醫(yī)保、支付寶、微信和中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、中國郵儲銀行、招商銀行、四川銀行、成都銀行等掌上APP渠道，“刷”醫(yī)保電子憑證享受相關醫(yī)保服務。