直腸癌在全球癌癥發(fā)病率排名第三位，近年來我國直腸癌的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢。而直腸癌目前的治療方式是以手術為中心的綜合治療，但手術切除直腸癌能否“保肛”的問題一直是困擾患者、挑戰(zhàn)外科醫(yī)生的難題。

首例ISR手術患者滿意出院

63歲的黃婆婆被診斷為直腸腫瘤后就一直憂心忡忡，不僅是因為疾病本身，更是因為腫瘤距離肛門太近，常規(guī)手術無疑要“切除肛門”，在肚子上做人工造口排便。充滿擔憂的黃婆婆找到了我院胃腸外科主任徐國宏。

在徐主任的帶領下，由主治醫(yī)師胥錢平、雷益等組成治療團隊結合黃婆婆的病情及身體條件進行了細致的分析和完善的評估，最后決定采用今年新開展的“ISR技術”切除腫瘤并盡可能地保留肛門。

手術在團隊密切的配合下有條不紊地進行，經過精心的操作，“腹腔鏡下游離直腸、完整切除腫瘤、吻合乙狀結腸”，手術順利完成，黃婆婆保肛成功了!經過術后康復治療，恢復的非常好。

能否保肛，全靠天意?

直腸癌能否保肛，主要取決于直腸腫瘤生長的位置。如果腫瘤距離肛門很遠，那么切除腫瘤不會影響肛門。

但腫瘤距離肛門越近，一并切除肛門的風險就越大。所以為了“根治癌癥”，醫(yī)生不得不完整切除腫瘤，連帶肛門一并去除。

隨著技術和設備的進步，安全保肛的“腫瘤-肛門”極限距離目前已經由曾經的6cm，縮短到5-4cm甚至3-2cm。這樣的技術對于“低位直腸癌”的患者來說無疑是巨大的好消息。

曾經有人說能否保肛全靠“天意”，而如今我們可以“盡量人為”。

肛門——不僅僅為了排便

肛門對于人體來說，其主要作用就是排便。大于90%的人一生中，肛門都會出現“痔瘡”“肛裂”“肛瘺”等不大不小的毛病，讓我們有苦說不出。但是因為一些疾病讓我們真正舍去肛門時，任何人都無法接受。

切除肛門不僅改變了排便的方式，也會對患者心理、生理造成很大的影響。肛門沒了，大便要從肚子新開的人工通道出來，這真的很難過。

新技術讓超地位保肛成為可能

依照國際診療指南，腸癌保留肛門患者一般需要符合兩個原則：一是保證腫瘤的根治，二是盡可能功能的保持。

目前我院開展的ISR手術，專業(yè)全稱是“經內外括約肌間切除術(intersphincteric resection,ISR)”，是建立在全直腸系膜切除(TME)基礎上的極限直腸癌保肛手術,能通過切除部分或全部肛門內括約肌以獲取足夠的遠端切緣,在提高低位直腸癌保肛率的同時，降低局部復發(fā)率。

該手術意味著，直腸癌保肛門手術不再取決于腫瘤距離肛門的位置，而是取決于腫瘤的侵潤深度，可以稱作是直腸癌治療歷史上的里程碑。

ISR手術通過“經腹入路”和“經肛入路”相結合的方式，將腹腔鏡手術微創(chuàng)、切除完整的優(yōu)勢和經肛門手術定位準確、功能影響小的特點完美融合。讓超低位的直腸癌患者既能夠完整地切除腫瘤，又能夠盡可能地保留肛門及其排便功能。

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，外科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)不僅是治愈一種疾病，更重要的是在保證治療效果的同時，如何盡可能保留器官功能、減少對生活質量的影響。“保肛”反應的是低位直腸腫瘤患者對生活質量的迫切要求，更是所有胃腸外科醫(yī)生永遠的挑戰(zhàn)和不懈的追求。然而，腫瘤疾病復雜多變，專科醫(yī)生也將通過細致的檢查和專業(yè)的評估，為每一位胃腸道腫瘤患者制定個體化的治療方案。

(萬頃 /杜佩聰)